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  • 老年男性CA125一千多,到底怎么回事?

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    [好文分享:www.pp00.com]

    作者:首都医科大学从属北京安贞病院磨练科  宋丽颖


    [原创文章:www.pp00.com]

    病历

    老年男性,84岁,主因“瘦削、腹胀、双下肢乏力伴水肿4个月”入院,患者4月前无显着诱因显现双下肢无力、水肿,站立不稳,腹部胀满、食欲减退伴显着瘦削,头晕、全身瘙痒,就诊于本地,查CA-125(糖链抗原125)1106.3U/ml,腹水常规:颜色:红色,透亮度:污浊、卵白阳性,细胞计数4151X106/L,分类:单个核细胞88%,多核细胞12%。


    患者CA125高达1106.3U/ml,入院后复查为440.8U/ml,但仍远远跨越了正常参考局限0-35U/ml。


    为什么CA125前后差值这么大呢?我们平日将CA125划分为女性肿瘤标记物筛查的成员,在这位老年男性患者为什么会有这么高水平的呢?成年男性血CA125升高一样见于哪些情形呢?CA125是否需要到场到男性肿瘤标记物筛查组套傍边呢?接下来我们将一一解答这些问题。


    为什么前后差值这么大?


    清扫疾病进展的原因之外,分歧病院之间的肿瘤标记物不同或者很大,这首要是因为免疫测定的干扰身分好多,使用分歧方式、分歧试剂检测统一肿瘤标记物时,究竟或者显现较大差别,今朝肿瘤标记物的国际尺度化尚未完美,试剂使用分歧的抗体标记、分歧的定标品,剖析仪器特异性差别等原因均可导致检测究竟的弗成认。是以在肿瘤患者的历久监测中,患者更调就诊病院或许临床实验室,或者因为检测系统改变获得分歧的究竟,是以,在患者的治疗前后及随访过程中,尽或者采用统一种方式和试剂。


    CA125是用人浆液性囊腺癌细胞株免疫小鼠制备的单克隆抗体识其余抗原,自1981年Bast等人证实该抗原为多数非粘液性卵巢癌和上皮性卵巢癌细胞表达并将检测CA125用于辅助诊断卵巢癌后,该指标曾被称为“卵巢癌相关抗原”,在妇科肿瘤检测中受到了高度正视。能够用于早期诊断、危险分层、预后。


    CA125不光存在于卵巢癌细胞外观,也存在于胎儿羊膜、成人输卵管、子宫内膜及子宫颈内膜、肋膜、腹膜、心包膜等组织的间皮细胞,以及炎症和纤维组织中。跟着临床应用的推广,人们发现CA125在很多非卵巢癌的患者中也会升高,好比乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、早期的肝癌。


    成年男性患者CA125升高一样见于哪些情形呢?


    有研究表明:男性肿瘤患者中CA125升高最多见于肺癌,其次是消化系统如肝癌、胃癌、直肠癌、胰腺癌,此外非肿瘤患者中CA125升高多见于肾脏疾病,其次是肺部传染、消化道疾病等。


    CA125是否有需要到场到男性肿瘤标记物组套中呢?


    有一个前瞻性纳入所有查CA125的患者,清扫女性,和18岁以下、85岁以上患者以及一些疾病的研究表明[1],CA125对浆膜腔积液的患者的诊断效能(ROC)高于恶性肿瘤。


    作者认为CA125固然或者也是肿瘤标记物的一种,然则浆膜腔积液的患者或者诊断效能和诊断意义会更大一些。CA125的水平取决于浆液渗出量,然则不克够区分患者消化道肿瘤的良恶性,所以认为男性患者没有需要常规检测CA125的水平作为区分肿瘤与否的要害。


    此外一篇文献提到,肿瘤组肿瘤标记物两种以上阳性的显着高于非肿瘤组,提醒男性患者CA125结合其他肿瘤标记物升高的时候应该考虑肺癌和消化系统肿瘤的或者性[2],肿瘤患者的CA125阳性率固然低于非肿瘤患者,但鉴于对折恶性肿瘤病人CA125阳性时一样状况较好,无显着非常症状,常因CA125升高,进一步搜检查出肿瘤。所以男性患者单项CA125升高也不该该轻忽。


    跟着个别健康意识的提高和体检的普及,部门没有任何临床示意的患者也会在体检时显现CA125升高,但查不出原因,这些患者后续会接管很多实验室搜检和影像学搜检,甚至是PET-CT,因为CA125显现了升高,即使影像学搜检正常也并不克确定患者必然没有患癌症,如许就会增加国民的医疗肩负,增加很多不需要的搜检和化验。


    增补:血清肿瘤标记物(tumor marker,TM)应用于肿瘤诊断和治疗中应注重的几个问题:[3]


    1、局限性:血清肿瘤标记物的特异性与敏感性存在必然局限性,它既存在于肿瘤患者中,也能以必然的量存在于肺肿瘤患者及正常人群中,其浓度受瘤细胞数几多,合成与排泄的速度、血供、坏死、分化、分期及个别根蒂数值等影响,且各期肿瘤的浓度转变局限较宽。


    2、合理组合:一种肿瘤可含有多种或一种TM,应选择看待测肿瘤有较强特异性与敏感性,同时可以对良恶性肿瘤及正常人群有显着区分的标记物进行组合。最佳组归并不是萧规曹随的。


    3、参考区间切实立与动态视察:因为存在区域、种族和个别差别,统一参考区间往往欠妥,TM测定的临床价格在于动态视察,某些患者自身就是最好的对照。


    每位患者的TM都有本身的根蒂水平,能够将自身经由首次治疗达到疗效后的水平作为其“个别参考值”,这一参考值能够作为进一步治疗监测的根蒂水平,以TM在治疗监测期的水平与个别参考值之间的百分比转变作为诊断依据,比采用已竖立的参考区间上限值更敏感。TM需要按期随访和监测,一样建议治疗后第6周做第一次检测,前3年每3个月检测一次,3-5年每半年1次。

    总结

    肿瘤标记物因为敏感性和特异性的不足,一样只用于高危人群的筛查,不消于表征健康人群的普查(今朝可以用于普查的肿瘤标记物只有PSA和 AFP)。


    CA125并不是一种特异的肿瘤标记物,升高多见于女性卵巢肿瘤患者,有胸水、腹水中会显现升高,此外,较为少见的腹膜癌患者中也显现升高。高危患者筛查中,女性及部门显现腹水的男性能够考虑用CA125作为筛查手段,最终确诊需要连系临床症状、影像学、病理学结合诊断。


    今朝该患者进一步完美其他搜检,尚未明确诊断。


    参考文献

    [1]Zhu X, Zhou W, Chen Y, et al. High serum carbohydrate antigen 125 concentration can predict serous effusion but not gastrointestinal malignancy in male patients[J]. Tumor Biology, 2014,35(6):5129-5135.

    [2]王艾丽,栾正云,李梅,罗冰,刘国瑞,黄梅.男性患者血清CA125水平增高的临床意义剖析[J].临床磨练杂志,2008,(3):212-213

    [3]临床磨练医学王前王建中人民卫生出书社;P468-470


    编纂:玄武  审校:Rose


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